ОСМС

  Что нужно сделать для госпитализации?
           • Обратиться к врачу по месту прикрепления. При наличии показаний лечащий врач поликлиники осуществляет осмотр, назначает в полном объеме необходимые для диагностики заболевания исследования.
           • Пройти (необходимое) минимальное обследование в условиях поликлиники.
           • Получить направление на госпитализацию. Вы можете выбрать медицинскую организацию вместе со своим врачом.
           • Получить талон на госпитализацию, с помощью которого вы можете отслеживать очередь на сайте «Бюро госпитализации» https://bg.eisz.kz/.
           Для оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) организация здравоохранения по месту прикрепления пациента при его обращении на основании заключения профильного специалиста направляет документы пациента в комиссию по высокотехнологичной медицинской помощи. Организация здравоохранения по месту прикрепления пациента информирует его о возможности альтернативного выбора организации здравоохранения, предоставляющей ВТМП по соответствующему профилю. Комиссия ВТМП создается руководителем местного органа государственного управления здравоохранения из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП. Услуги по оказанию специализированной медицинской помощи, не входящие в перечень ГОБМП, оказываются в системе ОСМС или на платной основе. Объем специализированной медицинской помощи, включая лабораторно-диагностические методы исследования, определяется клиническими протоколами (согласно требованиям приказа МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи»).

❓КАК ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ОСМС?
✔️ Первое, что нужно сделать — проверить свое прикрепление к одной из медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Здесь важно помнить, что клиника или поликлиника должна быть поставщиком Фонда медстрахования.
✔️ Второе. Перед плановым посещением поликлиники не забудьте предварительно записаться на прием к участковому врачу.
✔️ Третье. Уже на приеме участковый врач при наличии показаний направит вас на анализы, диагностическое обследование или консультацию к узкому специалисту.

❓Я уезжал за границу, не был в стране несколько месяцев. Мне нужно пройти лечение по ОСМС. Как восстановить статус?
         Если ранее вы исправно платили взносы и были застрахованы, то вам достаточно погасить задолженность за пропущенный период, и статус снова будет присвоен (при наличии платежей за 12 прошедших месяцев).
         Проверить наличие или отсутствие платежей за прошедший год можно на официальном сайте Фонда социального медицинского страхования, в мобильное приложении Qoldau 24/7, через Saqtandyry-bot в Telegram.

Во всех регионах страны с 1 сентября по 1 ноября проходит кампания по прикреплению к поликлиникам. У наших читателей возникает немало вопросов по этой теме, вот один из них:
❓Можно ли одновременно быть прикрепленным к нескольким поликлиникам?
💬 Нет. Прикрепление осуществляется по ИИН, поэтому прикрепиться можно только к одной поликлинике. Как только вы прикрепляетесь к новой — система автоматически открепляет вас от прежней.
________________________
При возникновении дополнительных вопросов или проблем с получением медицинской помощи необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, направьте обращение в Фонд социального медицинского страхования по одному из каналов связи:
* мобильное приложение Qoldau 24/7
* официальный сайт msqory.kz
* @SaqtandyrýBot в Telegram
* Контакт-центр 1414
Эти сервисы, а также мобильные приложения Damumed, Halyk, BCC.KZ, Kaspi.kz, Freedom SuperApp, Bereke bank, Home Credit Bank позволяют проверить статус в системе ОСМС. Кроме того, получить информацию о статусе и произведенных выплатах можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

❓Кто и как может получить временный статус в системе ОСМС?
Если вы относитесь к льготной категории граждан, за которых взносы платит государство, но ваш статус в ОСМС отображается как «не застрахован», это означает, что информация о вашей льготе не внесена в базу данных Фонда социального медицинского страхования.
В таком случае можно обратиться в Фонд и получить временный статус на один месяц. Для этого необходимо подать заявку через мобильное приложение Qoldau 24/7, приложив подтверждающие документы.

❗️Министерство здравоохранения предупреждает о мошенничествах!
Злоумышленники звонят от имени медорганизаций и просят подтвердить запись на скрининг, требуя сообщить СМС-код.
Никогда не сообщайте такие коды — это может дать доступ к вашим персональным данным или финансам.
Помните: государственные медорганизации никогда не требуют подтверждения записи через СМС-код. Проверяйте информацию через eGov, поликлинику или медицинские информационные системы.
При подозрении на мошенничество немедленно обращайтесь в полицию. Берегите личные данные — не дайте себя обмануть!

Сколько платить на ОСМС в 2025 году?

Основой для расчета взносов самостоятельных плательщиков и ИП является минимальная заработная плата. В 2025 году ее размер сохранился на том же уровне – 85 000 тенге. А значит и размеры взносов не изменятся.

Таким образом, платежи на ОСМС в 2025 году будут следующими:
• Отчисления работодателей – 3% от начисленного дохода работника;
• Взносы работников – 2% от дохода;
• Взносы физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера – 2% от дохода;
• Взносы ИП и лиц, занимающихся частной практикой – 5 950 тенге в месяц;
• Взносы самостоятельных плательщиков – 4250 тенге в месяц.

Изменится лишь размер единого платежа с 21,5 до 23,8% от дохода работника.

Оплатить взносы на ОСМС можно через:
🔹 кассы АО «Казпочта»;
🔹 банки второго уровня;
🔹 терминалы моментальной оплаты;
🔹 мобильные банковские приложения.

Может ли незастрахованная в системе ОСМС беременная женщина встать на учет в поликлинике?

Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство.

Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Беременная, не имеющая статуса в системе ОСМС, может встать на учет через участкового врача и акушерку, чей прием входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

❓В каких случаях нужно обращаться в Службу поддержки пациентов?

Если у вас возникли сложности в поликлинике, например:
– требуют статус застрахованного для экстренной помощи или визита к участковому врачу;
– отказывают в приеме участкового врача из-за его отсутствия или отсутствия записи;
– не обслуживают вызов на дому, хотя вы прикреплены по адресу;
– невозможно записаться к узкому специалисту;
– не выдают направление на положенные обследования;
– предлагают пройти обследование платно или ждать более 15 рабочих дней;
– врач проявил грубость или помощь оказана некачественно.

Какие медицинские услуги доступны школьникам?
Все школьники застрахованы в системе ОСМС автоматически – взносы за них платит государство. Поэтому они могут получать все необходимые медицинские услуги, как в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи, так и в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Медуслуги предоставляет поликлиника, к которой территориально относится школа. Медпункты в школах позволяют обеспечивать наблюдение за детьми медицинским работников в ходе учебного года и оказывать своевременную медпомощь.
Иногда в Фонд поступают жалобы от родителей, которые ошибочно полагают, что их детей без согласия прикрепили к другой медицинской организации. Такое мнение у них складывается, поскольку в системе появляются сведения о получении ребенком медуслуги от сторонней поликлиники. Хотя дело в том, что ее оказала поликлиника, обслуживающая школу, в которой он учится.